Рак желудка

Рак желудка – это злокачественная опухоль, которая растёт из слизистой оболочки.

Кто болеет чаще – женщины или мужчины? В каком возрасте?

Заболеванию больше подвержены мужчины, нежели женщины. В мире на 2016 год было зарегистрировано 22 случая на 100000 тысяч среди мужского населения и 10 случаев среди женского. В России рак желудка располагается на 2-м месте в списке онкозаболеваний.

Чаще страдают лица в возрасте 40-70 лет, но эта цифра может широко варьировать.

Почему возникает рак желудка?

К факторам, способствующим развитию заболевания относятся:

• неправильное питание – нерегулярные приёмы пищи, употребление чрезмерного количества горячих, солёных, копчёных, вяленых, консервированных продуктов, нерафинированных жиров, так как они являются неочищенными и подвергаются более длительному окислению
• вредные привычки – употребление большого количества алкоголя, курение
• генетическая предрасположенность
• инфицирование Helicobacter pylori – бактерия, которая обитает в желудке и выделяет вещества, раздражающие слизистую оболочку и вызывают воспаление, что впоследствии способствует развитию атрофического гастрита, а он в свою очередь – к метаплазии (перерождение клеток желудочного эпителия в кишечный, что можно расценивать как предраковое состояние)
• язвенная болезнь желудка
• аденоматозные полипы

Профилактика рака желудка

Как завещал Гиппократ: “Болезнь легче предупредить, чем лечить”. Поэтому, если вы обнаружили у себя какие-либо предрасполагающие факторы, уделите им особое внимание. Нужно:

• обогатить свой рацион свежими овощами и фруктами, содержащие множество витаминов, в том числе аскорбиновую кислоту и бета-каротин, которые уменьшают пагубное действие нитратов, находящихся в консервах и других вредных продуктах питания
• употреблять достаточное количество молочных изделий. Предпочтение стоит отдать нежирным видам  молока, кефира, творога, йогурта, ряженки, простокваши, яйцам
• отказаться от вредных привычек
• наблюдаться у гастроэнтеролога по поводу хронических заболеваний
• при хорошем самочувствии 1 раз в год совершать профилактическое обследование желудка лицам, старше 45 лет

Формы рака

Существует две формы:

1. Ранние, которые в свою очередь подразделяются еще на два вида:

• первый вид – интраэпителиальный рак (carcinoma in situ), то есть раковые клетки распространяются только в слизистом эпителии, размер опухоли составляет менее 3 мм,

• второй вид – опухоль растёт в подслизистый слой и мышечную пластину слизистой оболочки.

2. Поздние (прогрессирующие) – новообразование разрастается по поверхностному слою мышечной оболочки, по всей толще мышечной оболочки или по всем слоям стенки органа. Эта форма рака имеет тенденцию к переходу на рядомлежащие органы и к метастазированию.

Стадии рака. Международная классификация TNM

Существует 4 стадии рака желудка. Их выделяют на основе характеристики о первичной опухоли (T), о распространенности процесса в регионарные лимфатические узлы (N) и наличии отдалённых метастазов (M).

Стадии	Описание
Стадия 0	TisN0M0 – свидетельствует о наличии интраэпительной опухоли (повреждает слизистую оболочку) без вовлечённости регионарных ЛУ и отсутствии метастазов
Стадия 1:
Ст. 1а	T1N0M0 – опухоль располагается в слизистом или подслизистой оболочке без метастазов
Ст. 1b	T2N0M0 – новообразование локализуется в мышечной оболочке, метастазы отсутствуют. T1N1M0 – рак в слизистой или в подслизистой оболочках, поражаются до двух регионарных лимфатических узлов без отдалённых метастазов.
Стадия 2:
Ст. 2a	T3N0M0 – опухоль дорастает до субсерозной оболочки (под серозным) без затрагивания регионарных ЛУ и M. T2N1M0 – новообразование находится в мышечной оболочке, но поражено до двух регионарных ЛУ, отдалённых M. нет. T1N2M0 – рак локализуется в слизистой или подслизистой оболочках, имеются метастазы в 3-6 регионарных ЛУ, отдалённые отсутствуют.
Ст. 2b	T4aN0M0 – новообразование расположено в серозном слое без распространения на соседние структуры без мет-зов. T3N1M0 – новообразование в субсерозном слое, поражено до двух регионарных ЛУ, отдалённых мет-зов нет. T2N2M0 – рак находится в мышечной оболочке, метастазы в 3-6 лимфатических узлах, отдалённые отсутствуют. T1N3M0 – опухоль в слизистой или подслизистой оболочках, имеется поражение 7-15 регионарных ЛУ без отдалённых мет-зов.
Стадия 3:
Ст. 3a	T4aN1M0 – рак распространяется на серозную оболочку без прорастания в другие ткани, но с поражением до двух ЛУ без отдалённых M. T3N2M0 – опухоль в субсерозном слое, в процесс вовлечены 3-6 ЛУ, отдалённые метастазы отсутствуют. T2N3M0 – новообразование находится в мышечной оболочке, метастазы в 7-15 регионарных ЛУ, отдалённых нет.
Ст. 3b	T4bN0Mo– рак прорастает в серозную оболочку и близлежащие структуры без M. T4bNlM0 – локализация такая же, но имеются метастазы в 1-2 лимфатических узлах, отдалённые отсутствуют. T4aN2M0 – опухоль распространяется на серозный слой без инвазии на другие ткани, метастазы в 3-6 регионарных лимфатических узлах, удалённых нет. T3N3M0 – новообразование в субсерозной оболочке, поражены 7-15 ЛУ без удалённых M.
Ст. 3с	T4aN3M0 – опухоль находится в серозном слое без распространения на близлежащие ткани, имеется поражение 7-15 регионарных ЛУ без удалённых M. T4bN2M0 – новообразование прорастает серозную оболочку и соседние ткани, метастазы в 3-6 ЛУ, удалённые отсутствуют. T4bN3M0 – та же локализация, поражены 7-15 ЛУ, удалённых M. нет.
Стадия 4	TNM1 – опухоль находится в любом слое, в процесс вовлечено любое количество регионарных лимфатических узлов, но имеются отдалённые метастазы.

Симптомы

На ранних стадиях обнаружить рак желудка достаточно сложно, так как симптоматика имеет неспецифическую картину и похожа на многие иные заболевания (атрофический гастрит, язвенная болезнь, аденоматозные полипы, диспепсические расстройста). У мужчин и женщин она одинакова и зависит лишь от наличия предраковых состояний, месторасположения новообразования, его характера роста и стадии процесса.

Первые симптомы рака желудка на ранних стадиях

• местные признаки:

• дискомфорт “под ложечкой”
• чувство распирания, особенно после приёма пищи
• отрыжка
• тошнота и рвота
• тупая боль
• снижение или отсутствие аппетита

• общие признаки:

• уменьшение веса
• слабость, вялость
• повышенная утомляемость
• железодефицитная анемия

Симптомы на поздних стадиях

• увеличение надключичных лимфатических узлов
• выбухание в верхней половине живота
• мелена – полужидкий дегтеобразный чёрный стул
• дисфагия – затруднение глотания, ощущение “комка” в горле, болевые ощущения при прохождении пищи по пищеводу
• асцит – накопление жидкости в брюшной полости, в положении лёжа живот принимает распластанный вид, растекается по бокам
• признаки стеноза выходного отдела желудка: тяжесть, быстрое насыщение пищей, тошнота, рвота давно съеденной пищей, отрыжка “тухлым”

Диагностика рака желудка

Обязательными обследованиями являются эндоскопия с биопсией (ЭФГДС – эгофагогастродуоденоскопия), ренгтенография с контрастом, УЗИ органов брюшной полости и лимфатических узлов в области ключицы.

К дополнительным методам относятся ультразвуковая эндоскопия, КТ, МРТ, анализ крови на онкомаркёры РЭА и СА19.9, лапароскопия для определения операбельности опухоли.

Лечение

Существует 2 вида лечения рака желудка:

1. Хирургическая терапия. Операция включает в себя удаление опухоли и в зависимости от распространённости процесса – частичное или полное удаление органа, также изъятие всех поражённых соседних тканей и лимфатических узлов
2. Химиотерапия – менее эффективна

Сколько живут с раком желудка после хирургического лечения?

Прогноз зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз и от того, как скоро было проведено лечение.

Стадия	Трёхлетняя выживаемость	Пятилетняя выживаемость
1a	93,3%	89,9%
1b	87,2%	80,3%
2a	74,5%	65,6%
2b	69,0%	59,3%
3a	55,6%	43,8%
3b	46,9%	39,9%
3c	23,5%	21,4%
4	23,5%	18,3%